К когнитивным (интеллектуально-мнестическим) функциям относят необходимые для социального, бытового и трудового функционирования навыки человека. Такие функции реализуется посредством взаимодействия мозговых структур различных уровней и связаны с необходимостью получения, анализа, переработки, хранения информации, синтеза новых данных и их реализации. Они являются наиболее сложными функциями, с их помощью обеспечивается осознанное взаимодействие с окружающей средой.

К таким функциям относят:

память, внимание, мышление, речь, праксис, гнозис, зрительно-пространственное восприятие, регуляторные функции.

Восприятие (гнозис). Способность воспринимать и распознавать информацию.

Память. Способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить полученную информацию.

Праксис. Способность составлять, сохранять и применять двигательные программы (навыки).

Речь. Способность к вербальной коммуникации, включая понимание обращенной речи, собственную речь, чтение и письмо.

Внимание. Способность своевременно реагировать на поступающие сигналы, концентрироваться и сохранять в течение необходимого времени умственную работоспособность, разделять информационные потоки.

Регуляторные функции. Способность к планированию и контролю повседневной деятельности и поведения, включая выбор цели, построение программы, переключение с одного этапа программы на другой, сопоставление полученного результата с поставленной целью.

Социальный интеллект. Способность к пониманию эмоций и логики других людей.

Все вышеперечисленные функции реализуются в тесной взаимосвязи друг с другом

Классификация когнитивных нарушений

Нарушения когнитивных функций представляют собой разнородную группу расстройств, различающихся: по выражен­ности, особенностям течения и происхождения.

• По механизму своего развития когнитивные нарушения могут быть:

1. Первичными (развиваться вследствие нейродегенеративной патологии).
2. Вторичными (могут быть следствием сосудистого повреждения, травм, дефицитарных состояний, приема медикаментов, алкоголя, соматической патологии и т. д.).

Подавляющее число случаев когнитивных расстройств относятся к первичным формам. В частности, среди нейродегенеративных болезней ведущей причиной является болезнь Альцгеймера.

В случае с хронической цереброваскулярной патологией, име­нуемой в нашей стране термином «дисциркуляторная энцефало­патия», когнитивные расстройства явля­ются постоянным синдромом. Перенесенные травмы головного мозга, нейроинфекции и нарушения обмена веществ могут также осложняться развитием когнитивных нарушений, которые являются вторичными.

Основные заболевания нервной системы, сопровождаю­щиеся развитием когнитивных нарушений:

• сифилис;
• комплекс «синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - деменция»;
• аутоиммунные энцефалиты;
• прогрессирующие склерозирующие панэнцефалиты;
• системные аутоиммунные заболевания;
• прионные заболевания;
• болезнь Уиппла.

7. Наследственные болезни обмена
8. Опухоли головного мозга
9. Эпилепсия
10. Демиелинизирующие заболевания
11. Депрессивная псевдодеменция

В целом любое неврологическое или соматическое заболе­вание, которое приводит к структурным или функциональным изменениям головного мозга, будет провоцировать расстройства когнитивных функций, особенно если будут затронуты важные для когнитивной деятельности структуры.

По степени тяжести когнитивные нарушения подразделяются в основном на умеренные и тяжелые.

Умеренные когнитивные расстройства (УКН).

• Когнитивные нарушения, о которых сообщают пациент и/ или лица из его ближайшего окружения.
• Свидетельства снижения когнитивных способностей по сравнению с исходным более высоким уровнем, полу­ченные от пациента и/или его ближайшего окружения.
• Объективные проявления нарушений памяти и/или других когнитивных функций, полученные при помощи нейропсихологических тестов (снижение результатов нейропсихологических тестов не менее чем на 1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы).
• Отсутствие нарушений привычных для пациента форм повседневной активности, однако могут отмечаться нару­шения в сложных видах деятельности.
• Отсутствие деменции.

Только у 20% пациентов с умеренными когнитивными расстройствами, при динамическом наблю­дении отмечается улучшение когнитивных функций, в большинстве же клинических наблюдений больных с УКН имеет место прогрессирование когнитивных нарушений вплоть до развития деменции.

Риск развития синдрома умеренных когнитивных расстройств среди пациентов старше 65 лет в течение 1 года равен 5%, в то время как за 4-летний период наблюдения — 19%. При этом за 1 год в деменцию могут трансформироваться 10-15% клинических случаев УКН. Это в 5-15 раз превышает среднестатистический риск среди пожи­лых людей в целом. Более того, в течение 5 лет деменция спо­собна развиться у 50-65% больных с синдромом УКН. Помимо этого, имеются данные, что у больных с УКН угроза развития летального исхода в 1,7 раза выше, чем у лиц аналогичной воз­растной группы без когнитивных нарушений. Риск возникновения болезни Альцгеймера, у таких пациентов, выше чем у здоровых ровесников в 3,1 раза.

Тяжелые когнитивные нарушения. Деменция – это приобретенное глобальное нарушение всех высших корковых функций, включая память, способность решать проблемы повсед­невной жизни, выполнение приобретенных сложных дей­ствий, правильное применение социальных навыков, все аспекты языка и общения, контроль эмоциональных реак­ций при отсутствии грубо выраженной утраты сознания. Снижение памяти и других когнитивных функций должно наблюдаться не менее 6 мес.

Основным отличием деменции от синдрома УКН высту­пает не только выраженность интеллектуально-мнестических расстройств, выявленная по результатам тестирования, но и наличие бытовой, трудовой или социальной дезадапта­ции больного, т. е. неспособность самостоятельно, без посто­ронней помощи, функционировать в обществе, работать и обслуживать себя.

Общие критерии деменции:

1.     Снижение возможности выполнять прежнюю работу или повседневные обязанности.

2.     Снижение когнитивных функций по сравнению с преды­дущим функциональным уровнем.

3.     Когнитивные нарушения диагностируются на основании:

• информации от пациента и его близких;
• объективной оценки (либо оценка при беседе, либо нейропсихологическое тестирование). Тестирование должно быть выполнено, когда анамнез и оценка ког­нитивного статуса в рутинной беседе не позволяют уточнить диагноз.

4.     Когнитивные и поведенческие нарушения затрагивают как минимум две сферы:

• память;
• регуляторные функции;
• зрительно-пространственную функцию;
• речь;
• изменения личности, поведения.

Трансформация умеренных когнитивных нарушений в деменцию происходит зачастую незаметно для пациента и родственников. Этот период занимает от 5 до 10 лет. Проблема заключается в том, что эффективно помочь можно только на стадии умеренных когнитивных нарушений. Когда у пациента уже сформировалась деменция, лечение носит симптоматический характер.

Еще очень важным аспектом является то, что вторичные когнитивные нарушения потенциально обратимы, если вовремя установлен правильный диагноз и начата терапия именно причины, вызвавшей эти нарушения.

При обращении пациентов в кабинет когнитивных нарушений, врач проводит целый спектр обследований, направленных в первую очередь, на поиск обратимых причин когнитивного снижения:

• заболеваний внутренних органов,
• нарушений обмена веществ,
• инфекционных заболеваний
• системных (аутоиммунных заболеваний)
• интоксикаций
• психоэмоциональных расстройств.

Для этого используется лабораторный скрининг и современная инструментальная диагностика.  Консультации узких специалистов, при необходимости) позволяют скорректировать нарушения в работе внутренних органов.

Следующим этапом происходит оценка степени тяжести когнитивных нарушений и структурных изменений головного мозга. В нашем центре работает медицинский психолог, который с помощью специальных шкал и опросников, устанавливает степень нарушения той или иной когнитивной функции и разрабатывает индивидуальный комплекс специальных занятий по их восстановлению. МРТ головного мозга позволяет объективизировать глубину и распространённость поражения. Применяется специальный протокол   описания таких МРТ.

Когда будет собрана вся информация о заболевании, устанавливается диагноз и назначается терапия, именно с учетом причины вызвавшей его причины.

Подбор препаратов начинается с малых доз, для того чтобы не навредить пациенту. Терапия отдельных форм заболеваний занимает многие годы, а терапия других форм короткое время.  Именно специалист, занимающийся когнитивными расстройствами, способен распознать серьезные состояния и не допустить их трансформацию в тяжелую деменцию, которая грубо разрушает жизнь самого пациента и его родственников.

На этапе умеренных когнитивных нарушений применяется также двигательная реабилитация, которая по мнению ученых всего мира, способствует замедлению прогрессирования нейродегенерации.

Если же у пациента уже развилась деменция, то адекватна подобранная терапия способна замедлить ее развитие, максимально отсрочив тот период, когда пациент будет нуждаться в круглосуточном внимании родственников или сиделок.

Увеличение продолжительности жизни во всем мире, формирует запрос общества на качественную, а не просто долгую жизнь.

Забота о своих родителях, родственниках включает в себя, в том числе внимательное отношение к их здоровью и образу жизни. Если появилась забывчивость, сужение круга интересов, неопрятность, человек перестал делать то, что всегда у него получалось с легкостью, перестал выходить из дома, изменился в худшую сторону вкус приготавливаемых блюд, стал терять вещи и с трудом находить дорогу и т.д. не нужно все списывать на возраст.    Это как правило первые симптомы грозных заболеваний, своевременно диагностировать которые есть возможность в нашем центре, что позволит вам наслаждаться общением со своими близкими многие годы, а не решать проблемы ухода за ними