Кабинет лечения боли

Отличительной особенностью современной неврологии является привержен­ность принципам доказательной медицины и междисциплинарному подходу в решении актуальных клинических проблем.

Среди них особое место зани­мает проблема боли, которая по праву считается «черной дырой», поскольку по-разному трактуется в разных областях медицины и требует огромных материальных затрат и интеллектуальных ресурсов для достижения положи­тельных результатов в клинической практике.

Более того, часто человек, ис­пытывающий боль, по мере купирования болевого синдрома (БС) приобретает «новые болезни» (гастрит, язву желудка, депрессию и др.), потому что нераци­ональное использование обезболивающих средств в подавляющем большин­стве случаев приводит к развитию осложнений. Так, по данным C. Pasero ежегодно в США от желудочно-кишечных кровотечений, вызванных исполь­зованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), умирают от 3 до 15 тыс. человек. Очевидно, что подсчитать количество заболевших желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями от приема обезболивающих препаратов невозможно.

Очевидно, что чем дальше от источника боли точка приложения того или иного препарата, тем большее его количество необходимо и, следовательно, тем больше вероят­ность развития осложнений (даже при ректальном применении лекарственных средств). Поэтому в последнее десятилетие большинство ученых предлагают в выборе лечебной тактики, с одной стороны, учитывать не только эффектив­ность тех или иных медикаментозных средств, но и риски побочных реакций, а с другой стороны, использовать доктрину «адресного воздействия» на боль.

Боль - один из самых загадочных клинических феноменов, встречающихся в медицинской практике, потому что, несмотря на многовековую историю ее изучения, до сих пор существуют разногласия в определении, класси­фикации и лечении болевых синдромов. Первоначальная (примитивная) концепция боли за­родилась в древнейшие времена, когда боль расценивали как «божью кару» или следствие нарушения внутренней «жизненной энергии». Во времена Гиппократа (460-377 г. до н.э.) и Аристотеля (384-322 г. до н.э.) сердце счита­лось центром чувственности, а боль рассматривалась как способ восприятия окружающего мира.

Современное определение боли, предложенное Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) в 1994 г.: «Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

Главный недостаток данного определения боли - его низкая прикладная значимость в клинической неврологии, потому что оно не дает неврологу ключа к интерпретации болевого феномена в рамках заболеваний, которые являются ориентиром для эффективной помощи пострадавшим, поскольку лечить целесообразно не боль, а заболевание, приведшее к ее формированию. По данным мировой статистики, боль является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. А увеличение количества больных с хроническими болевыми синдромами, связанное с повышением продолжительности жизни благодаря достижениям современной медицины, делает проблему лечения хронической боли все более актуальной.

При обращениях к врачу преобладают:

• дорсопатии - 60%;
• на втором месте по частоте встречаемости были головные боли - 25%;
• затем дисметаболические полиневропатии (алкогольные, диабетические и др.) - 7%;
• на четвертом месте - моно- и мультиневропатии, в том числе вызванные инфекционными заболеваниями (постгерпетическая невропатия и др.), травмами периферической нервной системы, невралгия тройничного нерва - 5%;
• реже всего отмечались боли, обусловленные заболеваниями ЦНС (последствия острых нарушений мозгового кровообращения, сирингомиелия и др.) и травмами головного и спинного мозга - 3%.

Боль не является эмоцией, но болевые ощущения, несомненно, могут вызвать эмоциональную реакцию. Подобно эмоции, боль, как правило, побуждает организм любого биологического объекта к действию

Только очень немногие люди нечувствительны к боли, такое явление, как правило, - признак какого-либо заболевания (например, сирингомиелии) и часто приводит к серьезным травмам, а нередко и к гибели.

Первичный анализ болевой импульсации происходит в спинном мозге. Затем информация о боли попадает в таламус и островковую кору, где проводится анализ: является ли данная боль новой или повторением предыдущего болевого опыта в подобных обстоятельствах? Также болевые импульсы попадают в лимбическую систему и лобные доли, которые эмоционально и вегетативно окрашивают боль и формируют ответное действие на болевой раздражитель.

Восприятие боли, как и большинство аспектов деятельности мозга, носит достаточно сложный характер. Оно отличается у разных людей и даже у одного и того же человека в зависимости от времени, поскольку болевое ощущение отчасти связано с физиологическим состоянием организма. Поэтому чувствительность к боли варьирует в широких пределах. С одной стороны, встречаются, хотя и редко, люди, которые не чувствуют боли, а с другой - есть люди, испытывающие сильную боль даже от самого слабого удара или царапины. Восприятие во многом зависит от прошлого опыта, от того, какие культурные традиции человек перенял у окружающих и членов своей семьи, от значения, которое человек придает воздействию, вызывающему боль, а также от расовых и психологических факторов, таких как тревожность, внушаемость и т.д. Известно, что этнические группы, проживающие в северных регионах планеты, легче переносят боль по сравнению с южанами.

Усвоение культурных и социальных традиций, несомненно, влияет на восприятие боли человеком. У некоторых народностей роды не рассматриваются как событие, которого следует страшиться, женщина занимается своими делами почти до самого момента родов и вновь возвращается к своим обязанностям спустя несколько часов после рождения ребенка. В других общественных формациях, что наблюдается гораздо чаще, женщину настраивают на ожидание «ужасной» боли, и она действительно испытывает ее, как будто роды являются «тяжелой болезнью».

G.K.Beecher (1959), изучавший восприятие боли во время Второй мировой войны, обнаружил, что солдатам, раненным в бою, значительно реже требовался морфин, чем гражданским лицам в послеоперационном периоде. Основную причину этого автор видел в том, что раненый солдат испытывал облегчение, благодарность судьбе и даже эйфорию от того, что ему удалось уйти живым с поля боя. В мирное время серьезная хирургическая операция - это источник депрессии и пессимизма для пациента.

Даже простое внушение может изменить восприятие боли. Если давать в качестве обезболивающего средства плацебо, у некоторых людей боль действительно уменьшится.

В организме человека существует система восприятия боли и система ее блокирования. От баланса этих систем зависит насколько человек чувствителен к боли.

Обследование пациентов с болью включает в себя анализ разных видов чувствительности (тактильной, вибрационной, температурной и болевой) Устанавливается характер изменений - нормальная, сниженная, усиленная или извращенная чувствительность.

Характер боли влияет на назначаемую терапию, например:

Стреляющая пароксизмальная боль (например, при невралгии тройничного нерва), парестезия и дизестезия обусловлена эктопическими разрядами, генерируемыми повреждёнными нервными волокнами. Возникновение эктопических разрядов связано с повышенной плотностью каналов для ионов Na+ в поврежденном нерве, и, следовательно, использование блокаторов ионных каналов (карбамазепина)оправданно при данной симптоматике.

Причиной возникновения постоянной жгучей боли является нарушение центрального торможения ноцицептивных нейронов. Данное торможение опосредуется как спинальными, так и супраспинальными механизмами. Контроль возбудимости осуществляют у-аминомасляная кислота (ГАМК) и глицин. Нисходящее супраспинальное торможение реализуется посредством серотонин-, норадреналин и опиоидергических нейротрансмиттерных систем. В связи с этим назначение препаратов, блокирующих обратный захват серотонина и норадреналина, ГАМКергических средств будет эффективно подавлять жгучую постоянную боль.

Особым состоянием является хроническая боль.

Это медленно(вяло)текущий патологический процесс. Он может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания и представляет собой итог закончившегося процесса, в результате которого изменилась структура организма, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма (боли в культе, фантомно-болевой синдром, каузалгический синдром). Хроническая боль представляет собой патологический процесс, заключающийся в развертывании последовательных специфических реакций на болевой раздражитель, утрачивающих свой первоначальный защитно-приспособительный характер. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает хроническую боль как «...боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».

Существуют различные подходы в оценке длительности хронической боли. По мнению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, наиболее подходящим сроком является 3 мес. Однако главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения.

Повреждающие реакции при хронических болевых синдромах имеют причинно-следственные связи и характеризуются развитием гиперчувствительности на различных уровнях нервной системы и нарушением деятельности противоболевой регуляции.

Факторами риска, достоверно повышающими вероятность перехода острой боли в хроническую, могут быть:

• Демографические факторы: пожилой возраст, пол (женский).
• Социальные факторы (одинокие, разведенные, овдовевшие), уровень доходов (низкие доходы).
• Интенсивность боли и предшествующий болевой опыт.
• Аффективные состояния при возникновении острой боли (тревога, депрессия).
• Злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами.
• Компенсационные выплаты (оплата больничного листа, социальные пособия).

Пациенты с хронической болью:

• затрудняются ясно обозначить локализацию боли и больше подчёркивают ее интенсивность и снижение дееспособности.
• требуют к себе большого внимания, чувствуют себя серьезно больными, нуждаются в более длительном отдыхе, не справля­ются со своими привычными обязанностями.
• характеризуют боль как постоянную и интенсив­ную независимо от давности ее появления.
• физическая нагрузка нередко усиливает боль, но повышенное вни­мание, забота со стороны окружающих облегчают ее.
• как правило, больные склонны к употреблению большого количе­ства разнообразных лекарственных препаратов.
• пациенты часто обращаются за медицинской помощью.

Хроническая боль характеризуется и общими подходами к лечению, основное содержание которого заключается в использовании адъювантных средств, т.е. препаратов, не обладающих непосредственным аналь­гетическим эффектом, при широком использовании немедикаментозного лечения (поведенческая терапия, биологическая обратная связь и др.).

Таким образом, очевидно, что хроническая боль (maledynia), в от­личие от физиологической, острой боли (eudynia), имеет вполне опреде­ленную клинико-патогенетическую характеристику и во многих случаях представляет собой разрушительную болезнь с физическими, психиче­скими и поведенческими последствиями.

По данным мировой статистики, боль является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. А увеличение количества больных с хроническими болевыми синдромами, связанное с повышением продолжительности жизни благодаря достижениям современной медицины, делает проблему лечения хронической боли все более актуальной.

Общие подходы к лечению боли

С учетом всего вышесказанного, купирование боли практически всегда представляет значительные трудности как для пациента, так и для медицинского персонала, поскольку интенсивность болевого синдрома зависит от большого числа взаимосвязанных факторов. Поэтому лечение должно быть;

1. максимально индивидуализированным,
2. комплексным,
3. патогенетическим,
4. этапным и преемственным.

Кроме того, купирование боли необходимо рассматривать в аспекте неотложной помощи и необходимости проведения профилактики. Ситуация осложняется тем, что на сегодняшний день фармацевтический рынок перенасыщен препаратами, претендующими на роль «идеальных убийц боли».

Разобраться во всех тонкостях лечения боли, может только хорошо подготовленный специалист, имеющий в распоряжении мощную диагностическую базу и возможность взаимодействия со специалистами других направлений (ревматолог, ортопед, реабилитолог и др.).

У пациента и врача должна быть одинаковая уверенность, что диагноз поставлен верно и лечение проводится в полном объёме и самыми современными и эффективными методами.

Преодолеть боль помогает реабилитация, которая возвращает уверенность, уменьшает избыточную утомляемость, усиливает противоболевую систему организма, позволяет увеличить объём движений в периферических суставах и позвоночнике, избавить от мышечной боли.

В нашем центре созданы все условия для того, чтобы наши пациенты избавились от боли и жили полноценной жизнью.

Головная боль

Головная боль (ГБ, цефалгия) – одна из наиболее распространенных жалоб на приеме невролога и врача общей практики– является причиной значительного социально-экономического ущерба для общества и входит в десятку самых частых причин нетрудоспособности в мире.

Классификация В соответствии с Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной болью 3-го пересмотра (МКГБ-3 бета, 2013) Головные боли подразделяются:

• на первичные, не связанные с заболеваниями головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи,
• вторичные или симптоматические, обусловленные причинным заболеванием,
• краниальные невралгии и лицевые боли.

Международная классификации головных и лицевых болей:

Часть I. Первичные ГБ

• Мигрень
• Головная боль напряжения (ГБН)
• Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)
• Другие первичные ГБ (например, связанная с физической, сексуальной нагрузкой, кашлевая ГБ, гипническая, громоподобная и др.)

Часть II. Вторичные ГБ

• ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи.
• ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.
• ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
• ГБ, связанные с различными веществами или их отменой (в т.ч. лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ, связанная с избыточным применением анальгетиков или триптанов)
• ГБ, связанные с инфекциями
• ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза (в т.ч. ГБ, связанная с артериальной гипертензией)
• Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи (в т.ч. цервикогенная), глаз (в т.ч. связанная с глаукомой), ушей, носовой полости, пазух (в т.ч. связанная с синуситами), зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица (в т.ч. ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава)
• ГБ, связанные с психическими заболеваниями

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

• Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
• Другие ГБ

Наибольшее распространение в популяции (95%), а также в практике невролога и ВОП имеют первичные ГБ: мигрень и головная боль напряжения , 3-я по частоте – лекарственно-индуцированная (абузусная) это– вторичная ГБ, развивающаяся у пациентов с мигренью и головной болью напряжения при длительном избыточном применении обезболивающих средств.

Другие вторичные/симптоматические головные боли встречаются в популяции существенно реже (не более 5%) и являются следствием причинного заболевания, которое их вызывает

Диагностика головных болей

Диагностика головных болей является клинической, то есть базируется на анализе жалоб, данных анамнеза и неврологического осмотра.

Жалобы. Основа правильной диагностики головных болей – тщательный расспрос пациента и знание диагностических критериев каждого типа боли

Объективный осмотр. Как правило, при первичных головных болях и лекарственно индуцированных органические изменения в соматическом и неврологическом статусе не выявляются; могут обнаруживаться;

• напряжение и болезненность при пальпации мышц лица, затылка и шеи
• потливость ладоней,
• синдром Рейно,
• признаки гипервентиляции и повышенной тревожности;
• у пациентов с кластерной головной болью во время приступа – психомоторное возбуждение и типичные локальные вегетативные симптомы на стороне боли

Параклинические исследования. Применяются в основном для установления причины вторичных головных болей.

Перечень настораживающих симптомов – «сигналов опасности» у пациентов с головной болью (ГБ).

• ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение «Громоподобная ГБ» (ГБ нарастающая до 10 баллов по ВАШ** за 1-2 секунды)
• Строго односторонняя ГБ
• Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий
• Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ
• Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/ или продолжительностью >1 часа)
• Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения
• Очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии)
• Признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле, натуживании, физическом напряжении)
• Отек диска зрительного нерва
• ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и др. системное заболевание или травма головы в анамнезе
• Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде Неэффективность адекватного лечения

Распространенные ошибки диагностики и лечения головных болей

1. Ошибочное предположение, что ГБ (особенно хронического течения) является следствием органического заболевания головного мозга или мозговых сосудов.
2. Избыточное назначение неинформативных дополнительных исследований и ошибочная трактовка результатов.
3. Установление вместо диагнозов «Мигрень» и «Головная боль напряжения» ошибочных диагнозов (остеохондроз ШОП или вегето-сосудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, посттравматическая ГБ и др.) приводит к назначению неадекватной терапии: вместо препаратов с доказанной эффективностью широко применяются вазоактивные и ноотропные средства, которые не обладают специфическим действием при первичных формах ГБ и не входят в международные рекомендации по лечению первичных ГБ.

Перечисленные ошибки способствуют утяжелению течения ГБ, увеличению лекарственной нагрузки, ухудшению качества жизни пациентов, утрате доверия пациента к врачу и, в конечном итоге, к хронизации головной боли.

Головная боль и лекарственный абузус. При избыточном применении обезболивающих препаратов у пациентов с первичными цефалгиями нередко возникает учащение ГБ за счет присоединения лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ, или абузусная ГБ) – хронической «фоновой» ГБ в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

Головная боль и коморбидные нарушения (КН). Хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения часто сочетаются депрессией и тревожными расстройствами (в т.ч. панические атаки), нарушением ночного сна, напряжением мышц на шейном уровне, нарушенияработы желудочно кишечного тракта. Устранение КН – важная цель профилактической терапии М и ГБН.

Кто должен наблюдать пациентов с жалобой на ГБ? При условии достаточного уровня знаний, адекватное ведение пациентов может осуществляться как неврологами, так и врачами терапевтами поликлиник. При наличии затруднений необходимо перенаправить пациента к специалисту по головной боли (цефалгологу) в кабинет ГБ или в специализированный центр боли/головной боли.

Показания для направления в наш центр боли:

• подозрение на симптоматический характер ГБ,
• тяжелое хроническое течение ГБ,
• множественные коморбидные нарушения,
• лекарственный абузус,
• редкие формы ГБ,
• рефрактерность пациента к проводимой терапии.

Пациенты с вторичными ГБ требуют совместного наблюдения невролога и других специалистов (в зависимости от характера причинного заболевания): нейрохирург, окулист, психиатр, ЛОР, стоматолог и др.

Мигрень

Распространённость мигрени в мире в среднем составляет 14%, она чаще встречается у женщин и обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет; у 60–70% больных имеет наследственный характер и после 55–60 лет у большинства больных прекращается.

• Мигрень проявляется интенсивными приступообразными чаще односторонними головными болями, со средней частотой 2–4 в месяц, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Боль чаще пульсирующего и давящего характера обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Приступ обычно сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к дневному свету (фотофобия) и звукам (фонофобия), боль усиливается от обычной физической активности. В приступе мигрени выделяют 4 стадии, которые развиваются в характерной последовательности: предвестники ГБ,
• аура (если есть),
• стадия разрешения.

Приступы провоцируются эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, духотой, голодом, недосыпанием или избыточным сном, приемом алкоголя.

Лечение мигрени. Традиционная терапия мигрени складывается из поведенческой терапии, купирования уже резвившегося приступа и профилактического лечения, направленного на предотвращение приступов

При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации назначают патогенетические средства – триптаны, агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1. Эффективность триптанов гораздо выше при их раннем назначении, когда интенсивность боли еще незначительная. В целом триптаны хорошо переносятся. Всегда следует помнить о риске развития лекарственного абузуса и ЛИГБ особенно у пациентов с частотой атак ≥10 в мес. Поэтому число дней с приемом любых обезболивающих не должно превышать 8 в месяц (по одной дозе в сутки).

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) – самая частая форма первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток; распространенность в течение жизни в общей популяции – от 30 до 78%. Она обычно двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности, имеет сжимающий или давящий непульсирующий характер, часто по типу «обруча» или «каски», может появляться вскоре после пробуждения, и присутствует на протяжении всего дня, то, усиливаясь, то ослабевая; возможно сохранение ГБ в течение нескольких дней подряд. Характерно возникновение или усиление боли на фоне эмоционального напряжения, и ее облегчение во время отдыха или легкой физ. нагрузки. В отличие от М боль не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит; менее характерна чувствительность к свету или звукам; во время эпизода ГБН пациенты сохраняют способность работать и выполнять свои обычные обязанности.

Среди основных провокаторов ГБН –мышечный фактор (длительное нахождение в неудобном положении), эмоциональный стресс, который, в свою очередь, вызывает и усиливает напряжение мышц головы и шеи. Большинство пациентов жалуются на болезненность и чувство напряжения в мышцах затылка и шеи, что является клиническим отражением дисфункции перикраниальных мышц (мышечно-тонического синдрома). Нередко присутствуют жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна. Депрессия, часто обнаруживающаяся у пациентов ГБН, поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к хронизации ГБН.

Лечение направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных, в первую очередь, психических нарушений, и при необходимости, лекарственного абузуса. Основные походы включают поведенческую терапию, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.

Основные положения поведенческой терапии включают: разъяснение доброкачественной природы ГБН, механизмов ее возникновения (роли эмоционального и мышечного напряжения), необходимости обучения психологической и мышечной релаксации, а также механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов. Огромную роль играют занятия с клиническим психологом, которые позволяют устранить саму причину возникновения головной боли

В лечении используется также локальная инъекционная терапия(блокады).

Кластерная (пучковая) головная боль

Распространенность ее в популяции невысока – 0,1–0,4%, мужчины страдают в 3–4 раза чаще, чем женщины. Возрастной пик заболеваемости у мужчин приходится на второе десятилетие, женщины имеют два пика – от 15 до 20 лет и от 45 до 50 лет. Большинство пациентов имеют;

• эпизодическую форму ПГБ (90% всех случаев) с чередованием болевых периодов и ремиссий;
• реже (до 10%) встречается хроническая КГБ, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 месяц.

Основное проявление кластерной головной боли, приступы чрезвычайно интенсивной боли в одной половине лица и головы продолжительностью от 15 до 180 минут, возникающие ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Строго односторонняя боль, возникает, как правило, вокруг глаза, надбровной, височной областях и имеет чрезвычайно мучительный характер, возможна иррадиация в верхнюю или нижнюю челюсть. Внезапно начавшись, боль нарастает и достигает максимума в течение 10-15 мин, сохраняется на протяжении в среднем 30-45 мин (до 2 ч), затем постепенно самопроизвольно проходит.

На высоте боли у пациентов возникают типичные вегетативные симптомы на болевой стороне: слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа или вытекание слизи из носа, опущение века, отечность верхнего века, сужение зрачка, могут быть и мигренозные симптомы (тошнота, рвота, фоно- и фотофобия). Во время приступа из-за невыносимой жгучей боли у большинства больных отмечается психомоторное возбуждение (метание, раскачивание из стороны в сторону, агрессия). Во время обострения приступы могут возникать самопроизвольно или провоцироваться приемом вазодилататоров (в т.ч. алкоголем), недосыпанием, синдромом остановки дыхания во сне. Основной провокатор болевых периодов – нарушение привычных биоритмов (нарушение режима сна-бодрствования, смена часовых поясов).

От других форм цефалгий эпизодическую форму КГБ отличает периодичность течения заболевания – смена болевых «пучков» и ремиссий и обязательное появление приступов во время ночного сна

Лечение Перед назначением терапии пациенту разъясняется доброкачественный характер КГБ, возможный прогноз течения заболевания, необходимость избегать потенциальных провоцирующих факторов во время болевого периода (отказ от алкоголя, лекарственных препаратов и продуктов, обладающих сосудорасширяющими свойствами, соблюдение режима сна-бодрствования). В лечении используются препараты для купирования приступа и для профилактической терапии. Подбор этой терапии сложен и возможно назначение нескольких препаратов одновременно.

Центр боли создан для того, чтобы жители нашего региона могли получать своевременную, качественную, эффективную помощь, уже на ранних стадиях любого вида боли.

Возможности многопрофильного медицинского центра "Медика" позволяют не только провести диагностику, но получить лечение и реабилитацию не выходя за стены одного учреждения.