Кабинет нервно мышечных заболеваний

Нервно-мышечные заболевания - группа разнообразных болезней, характеризующихся мышечной слабостью в результате поражения мышц, нервов или нервно-мышечного соединения, то есть структур периферической нервной системы.

Кабинет нервно-мышечных заболеваний занимается комплексной диагностикой и лечением болезней периферической нервной системы.

Классификация нервно-мышечных заболеваний:

I. Приобретенные, наследственные, врожденные;

II. Острые и хронические;

III. По уровню поражения:

• нейрональные (боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, спинальная мышечная атрофия);
• невральные (радикулопатии, плексопатии, полиневропатии, мононевропатии);
• синаптические (миастения, миастенический синдром, ботулизм);
• первично-мышечные (миопатии наследственные и приобретенные, миотонии, полимиозит и дерматомиозит);

IV. По причине возникновения:

• инфекционные;
• травматические;
• аутоиммунные;
• токсические;
• генетические;
• профессиональные факторы;
• дисметаболические;
• мультифакториальные, неуточненные.

Направления работы кабинета:

• консультативная помощь;
• проведение диагностических обследований: ссылки электронейромиографии, ультразвукового исследования периферических нервов;
• лечение, в том числе локальная инъекционная терапия, а также динамическое наблюдение.

Когда нужно обратиться к специалисту по нервно-мышечной патологии?

Если Вы заметили у себя или близких:

• мышечная слабость постоянная или периодическая;
• онемение в конечностях;
• травма конечностей;
• похудание мышц определенной области;
• нарушения походки;
• нарушения функции конечности;
• мышечные подергивания.

Какие заболевания мы диагностируем и лечим?

• болезнь двигательного мотонейрона;
• спинальная мышечная атрофия;
• миелопатия;
• туннельные синдромы;
• радикулопатии;
• полиневропатии;
• мультифокальная моторная невропатия;
• травматические поражения нервов.

 И многие другие...

Наши преимущества:

1. мы имеем опыт диагностики и эффективного лечения нервно-мышечной патологии более 10 лет,
2. наши специалисты прошли повышение квалификации в ведущих центрах РФ у экспертов по данному направлению,
3. все исследования проводятся на высоком профессиональном уровне,
4. «уникальность» наших специалистов в сочетании в одном лице невролога, нейрофизиолога и специалиста по УЗ-диагностике поражений периферических нервов,
5. мы применяем комплексный подход к диагностике, изучая не только функцию (ЭНМГ), но и анатомию (УЗИ) периферических нервных структур, что особенно важно при травме нервов,
6. прием врача на базе медицинского клинического центра «Медика» позволяет провести все дополнительные дообследования в одном месте. Вам не нужно бегать по всему городу в поисках лабораторной и дополнительной инструментальной диагностики, а также специалистов смежных специальностей
7. для вашего комфорта, если вам сложно добираться ежедневно до нашего центра, Вы можете проходить лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара.

 Документы и обследования:

• При направлении на консультацию специалиста по нервно-мышечной патологии - общие анализы крови, биохимический анализ крови, КФК, ЛДГ.
• При направлении на ЭНМГ – предыдущие исследования, если такие были, МРТ заинтересованных отделов позвоночника, суставов (если таковые были уже проведены), любые лабораторные исследования, которые уже были проведены по заболеванию, при подозрении на первично-мышечное заболевание желателен результат анализа крови на КФК.
• При направлении на УЗИ нервов – иметь с собой протокол ЭНМГ-исследования (которое желательно выполнить до УЗИ).

Форма одежды: удобная, чтобы легко и быстро можно было снять, маечка без рукавов (при ЭНМГ верхних конечностей). Ноги и руки не должны быть холодными - в холодное время года теплые рукавицы и теплые носки по пути на обследование.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ (ЭНМГ)

Изучает электрическую активность периферической нервной системы, позволяет дифференцировать уровень поражения (мотонейроны спинного мозга, нерв (корешок), нервно-мышечный синапс или мышца).

ЗАДАЧИ:

•  Определение уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
• Определение локализации поражения и распространенности процесса.
• Определение характера поражения (демиелинизация, аксональное поражение).
• Определение степени выраженности патологического процесса.

 Электронейромиография – это группа методик (стимуляционная ЭМГ, игольчатая миография, исследование декремента моторного ответа, исследование поздних феноменов, блинк-рефлекс и др.), которые могут применяться в разных сочетаниях и объеме.

Сочетание каких методик применить и в каком объеме для решения поставленной задачи может определить ТОЛЬКО специалист по электронейромиографии, проводящий исследование. Это очень индивидуально.

Именно с этим связана особенность ЭНМГ – невозможно рассчитать универсальное время, которое будет затрачено на каждого пациента (разбег может составить от 15 минут до 1,5 часов). Просим с пониманием отнестись к возможной (не обязательной) задержке приема, которая может составить 30 минут. Пожалуйста, выделите себе достаточно времени на обследование.

Стоимость исследования также может измениться в зависимости от клинической ситуации, однако, все изменения оговариваются до начала исследования.

ПОКАЗАНИЯ к назначению ЭНМГ:

 1. Наличие клинических признаков поражения какого-либо из уровней нервной системы:

• Нейронального
• Корешкового
• Неврального
• Синаптического
• Первично-мышечного

2. Оценка эффективности проводимого лечения.

3. Прогноз восстановления.

Центральные и проводниковые нарушения не оцениваются с помощью ЭНМГ, для этого есть более информативные методы.

Существуют ограничения возможностей ЭМГ, касающиеся исследования ЧМН: показанием являются поражения следующих черепно-мозговых нервов: V, VII, XI пар

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к проведению ЭНМГ:

АБСОЛЮТНЫЕ:

• Наличие гнойно-воспалительных изменений на коже в местах установки электродов, стимуляции или введения игольчатого электрода.
• Наличие внешних металлоконструкций или несъемных гипсовых повязок, затрудняющих доступ к исследуемой области.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:

• наличие имплантированного водителя ритма (в зависимости от места исследования);
• повышение температуры тела выше 38˚С;
• острый период сосудистых катастроф (ОНМК, ИМ);
• жизнеугрожающие аритмии;
• психические нарушения, затрудняющие продуктивный контакт с пациентом.

ЭНМГ ассоциирована с неприятными субъективными ощущениями пациента в результате стимуляции электрическим током и введением в мышцы игольчатого электрода (при необходимости). Особенной подготовки к исследованию не требуется, не желательно проводить исследование на голодный желудок.

ЭНМГ проводим взрослым и детям (с 4-5 лет).

УЗИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

УЗИ нервов проводится и взрослым, и детям (с 4-5 лет).

Преимущества УЗИ:

• быстрота исследования;
• возможность взаимодействия между врачом исследователем и пациентом;
• возможность проведения динамических проб, исследования в разных положениях;
• неограниченное количество исследований в динамике.

Показания к УЗИ нервов:

• Диагностика фокальных изменений нервов: туннельных синдромов, новообразований, травматических невром, разрывов нервов, несостоятельности шва нерва.
• Дифференциальная диагностика генерализованных поражений нервов: полиневропатии дизиммунные, наследственные, метаболические, токсические, ММН, болезнь мотонейрона.

Противопоказания:

Наличие гнойно-воспалительных изменений в месте исследования, невозможность доступа УЗ-датчика к месту исследования.

Специальной подготовки не требуется.

В некоторых случаях исследование требует достаточно много времени (при травме или генерализованных поражениях - до 1,5 часов), нужно запастись терпением и временем.

До выполнения УЗИ нервов желательно выполнить ЭНМГ-исследование. Это нужно для более точного определения пораженного нерва, а, следовательно, объема УЗИ.

На УЗИ нервов с собой нужно принести протокол ЭНМГ.

ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

 В нашем кабинете проводится локальная инъекционная терапия туннельных синдромов, а именно синдрома карпального канала путем периневрального введения лекарственного препарата в канал.

Терапия состоит из курса 1-2 инъекций, позволяет существенно уменьшить болевой синдром и онемение, сопровождающие это состояние. Наши пациенты, долгое время лечившие онемение в руках как «остеохондроз», не спавшие от боли и онемения ночами, забывают о своей болезни, начинают спокойно спать ночами без болей. Эффект от 1 инъекции наши пациенты ощущают уже в первую ночь, продолжительность эффекта вариабельна (от 3 месяцев до 2 лет).

Терапия позволяет затормозить прогрессию туннельного синдрома, улучшить показатели проведения по нерву, купировать субъективную симптоматику, отсрочить необходимость оперативного лечения, а самое главное - улучшить качество жизни.

Показание – синдром карпального канала.

Показание определяет лечащий врач на приеме после комплексной диагностики (клиника+ЭНМГ+УЗИ нервов).

Есть побочные эффекты и относительные противопоказания, а также показания к оперативному лечению, которые определяются на консультации специалиста по нервно-мышечным заболеваниям.

БОЛЕЗНЬ ДВИГАТЕЛЬНОГО МОТОНЕЙРОНА (БДН)

Болезнь двигательного мотонейрона (БДН) – это фатальное нейродегенеративное неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся гибелью центральных и/или периферических мотонейронов. В результате гибели мотонейронов нарушаются произвольные движения конечностей, бульбарной мускулатуры (мышц, отвечающих за речь и глотание), а также дыхательной мускулатуры.

Заболеваемость в мире – 2 человека на 100000 населения в год, распространенность – 5 человек на 100000 населения. Данных по РФ нет.

Виды БДН: боковой амиотрофический склероз -БАС (80% случаев), прогрессирующая мышечная атрофия – ПМА (5-15% случаев), первичный латеральный склероз – ПЛС (2-3% случаев).

БДН – мультифакторное заболевание, в развитии которого играют роль как внешние факторы, так и генетическая предрасположенность.

Из внешних факторов имеют значение:

• металлы (свинец, ртуть);
• участие в военных действиях;
• пестициды, инсектициды;
• курение.

Начало заболевания – 20-80 лет.

Когда надо заподозрить БДН и направить на дополнительные исследования?

• нарушения глотания, речи;
• мышечные подергивания;
• атрофия отдельных мышечных групп;
• слабость и нарушение моторных функций конечности/ конечностей;

При этом отсутствуют чувствительные нарушения.

В диагностике, кроме клинического метода, применяется ЭНМГ-исследование.

При этом ОЧЕНЬ важное значение имеет сочетание методик стимуляционной и игольчатой ЭМГ.

Без игольчатой миографии никаких выводов о наличии/отсутствии БДН делать НЕЛЬЗЯ!

ЭНМГ-исследование при подозрении на БДН является одним самых объемных, а потому длительных и дорогостоящих. Исследуются 3-4 уровня – бульбарная мускулатура, верхние конечности, нижние конечности, параспинальные мышцы. Данное исследование необходимо повторять в динамике для объективизации прогрессирования 1 раз в 4-6 мес.

ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Туннельный синдром – это клинический симптомокомплекс, обусловленный сдавлением нервов и сосудов в анатомическом канале (туннеле). Туннели образованы связками, сухожилиями, костями, фасциями.

Туннельные синдромы могут возникать как на руках, так и на ногах.

Самые частые – синдром карпального канала, синдром кубитального канала, синдром спирального канала, синдром фибулярного канала.

Причины возникновения туннельных синдромов:

• стереотипная привычная физическая нагрузка (профессиональная или бытовая);
• неудобное положение конечности длительное время;
• внешнее сдавление.

Предрасполагающими факторами являются: гормональные перестройки (беременность, климактерический период), травматические поражения костей и мягких тканей, аномалии и варианты строения тканей, а также системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты), сопровождаемые морфологическими изменениями в области туннеля.

Когда заподозрить туннельный синдром?

• онемение и парестезии в конечности, особенно асимметричное, в определенных пальцах;
• нарушение функции конечности (невозможность разгибания стопы, кисти, сжатия в кулак, слабость мизинца и др.); изменение походки – например, пришлепывание одной стопы
• атрофии мышц на кисти, стопе, голени;
• боли.

Основные методы диагностики включают клинический осмотр, ЭНМГ-исследование, УЗИ нервов.

В терапии применяют метод локальной инъекционной терапии (ЛИТ) в комплексе с другими методами лечения (консервативный и оперативный).

ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Полиневропатии – это группа заболеваний периферической нервной системы, развивающихся в результате поражения нервных волокон конечностей.

Существуют первичные и вторичные полиневропатии. Первичные ассоциированы с наследственными причинами (дефектами генов).

Вторичные полиневропатии развиваются в результате множества причин:

• токсические (алкоголь; прием различных лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на нервы, в том числе химиотерапия; хронические воздействие металлов (свинец, ртуть); токсины инфекционного происхождения (дифтерия, столбняк);
• инфекционные (ВИЧ, гепатиты, боррелиоз и др.);
• воздействие вредных производственных факторов (вибрация, охлаждающий микроклимат);
• метаболические причины (эндокринопатии, почечная печеночная недостаточность, дефицит витаминов, болезни обмена веществ и др.);
• сосудистые (системные васкулиты, атеросклероз);
• дизиммунные (инфекционно-аллергические) – хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии;
• паранеопластические причины (при злокачественных процессах, например, при миеломной болезни, лимфомах и т.д.).

Заподозрить полиневропатию можно при наличии следующих симптомов:

• слабость в конечностях, атрофии (похудание) мышц, как правило симметрично с 2-х сторон;
• онемение и парестезии (ползание мурашек, покалывание) симметричное; онемение в стопах может ощущаться как «ходьба по вате», не ощущаются мелкие предметы под ногами;
• боли в конечностях жгучего, простреливающего, ноющего характера, зачастую трудно локализуемые;
• нарушения температурной чувствительности ( не чувствуется холодное или горячее);
• извращение чувствительности – прикосновение ощущается, как боль;
• изменение походки;
• вегетативно-трофические нарушения (изменения ногтевых пластинок, изменения свойств и окраски кожи).

Золотым стандартом диагностики полиневропатии является ЭНМГ-исследование, задачей которого является установление самого факта наличия полиневропатии и определения типа поражения нервных волокон (аксональное или демиелинизирующее). Знание типа поражения волокон поможет врачу в диагностическом поиске причины полиневропатии. Недостаточно установить диагноз полиневропатии, необходимо попытаться определить ее причину для более эффективного лечения. Иногда поиск причины может занимать очень длительное время. Порядка четверти случаев так и остаются идиопатическими (то есть без определённой причины), несмотря на полное обследование.

УЗИ нервов является вспомогательным методом, позволяющим выявить диффузные изменения нервов, обусловленные демиелинизирующим процессом.

Наши специалисты помогут Вам не только выявить полиневропатию, но и определить ее причину и способы лечения.

 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

 Для диагностики травмы нерва очень важен комплексный подход: сочетание клинического и инструментальных методов исследования, помогающих изучить не только функцию, но и анатомию нерва.

Грамотный осмотр врача-невролога позволяет определить и ограничить зону исследования для ЭНМГ. С помощью ЭНМГ мы определим наиболее пострадавший нерв (при множественном поражении), степень нарушения его функции, и ориентировочно прогноз для восстановления.

Зачем при травме необходимо изучить анатомию нерва?

Анатомия нерва при травме нам необходима:

• при выраженном нарушении функции, когда при ЭНМГ-исследовании мы не можем дать ответ, сохранена ли целостность нерва;
• если при ЭНМГ- исследовании сомнений в целостности нерва нет, но динамики показателей при повторных исследованиях нет, восстановление функции не происходит (для исключения травматической невромы);
• при проведенном металлоостеосинтезе появились признаки поражения нерва (необходимо понять, есть ли контакт нерва с металлоконструкциями);
• при проведенной операции на нерве (невральный шов) нет динамики восстановления.

УЗИ нервов при травме позволяет определить сохранена ли целостность нерва, есть ли травматическая неврома, есть ли контакт с металлоконструкциями, состоятелен ли шов нерва.

Данные, получаемые при УЗИ нервов, определяют показания к оперативному лечению (первичному или повторному). Если при разрыве нерва не сопоставить его концы, восстановления не произойдет ни при каких обстоятельствах. Для восстановления функции конечности при травматическом поражении нерва критическим является ВРЕМЯ. Если сопоставить концы нерва через год после травмы, надеяться на восстановление уже не приходится. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту, желательно не позднее месяца после травмы (особенно при полном отсутствии функции конечности).

Наши специалисты грамотно проконсультируют, проведут диагностику с использованием комплексного подхода, определят тактику, при необходимости направят на оперативное лечение, дадут рекомендации и обеспечат наблюдение в динамике в процессе восстановления. В клинике есть возможности физиотерапевтического и реабилитационного лечения на самом современном оборудовании.