еТЕР – пластика при послеоперационной грыже живота
Новейшим методом лечения послеоперационной грыжи является еТЕР – пластика (extended totally extraperitoneal hernioplasty) – расширенная полностью внебрюшинная герниопластика. Метод получил мировое признание ведущих специалистов. Использование лапароскопии (доступы 1-1,5 см) и современного шовного материала (Vilok, Stratafix) позволяет надежно ушивать грыжевые ворота. Метод позволяет устанавливать сетку любых размеров, закрывать грыжевые ворота любой локализации, является универсальным – применим у большинства пациентов даже с большими грыжами. Операция еТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и повреждения органов брюшной полости. Сетка устанавливается позади мышц живота, вне брюшной полости. Метод малотравматичный, выполняется в нашем центре с 2019г, позволяет выполнять процедуру задней сепарации (TAR). Ограничением является высокий риск общей анестезии. Метод еТЕР позволяет устранить грыжу после ранее перенесенных открытых операций в брюшной полости, выполним у пациентов с ожирением. Течение послеоперационного периода благоприятное у подавляющего большинства пациентов, отличается наименьшей болью и быстрым выздоровлением в сочетании с высокой надежностью метода.
Рисунок - Доступы для пластики послеоперационной грыжи с помощью eTEP (схема)
Рисунок - Размещение полипропиленовой сетки позади мышц (вне брюшной полости) при операции eTEP
Рисунок - Вид живота после устранения послеоперационной грыжи и диастаза с помощью еТЕР – отсутствует грыжи и диастаз
Лапароскопическая герниопластика IPOM
Сетка устанавливается в брюшной полости. Данная операция выполняется в нашем центре вынужденно, у отдельных пациентов с множественными небольшими грыжевыми дефектами (как правило, не более 4 см), с ранее установленными множественными имплантами в ретромускулярное пространство, при невозможности размещения сетки в предбрюшинном или ретромускулярном пространстве.
Используется сетка со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации (степлер) сетчатого протеза высочайшего качества. Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших проколов на расстоянии от грыжи. Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть стационар на вторые-третьи сутки после операции.
В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).
Полиэстер политетрафторэтилен
Рисунок – Сетки с противоспаечным покрытием для IPOM
Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента.
Рисунок - Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)
