В медицинском клиническом центре "Медика" выполняют все виды оперативных вмешательств на ободочной кишке с использованием лапароскопии и открытого доступа.
1. Онкологические заболевания толстой (ободочной) кишки
Лечение злокачественных новообразований толстой кишки выполняем по ОМС. В нашем центре выполняются преимущественно лапароскопические операции при злокачественных новообразованиях толстой кишки, а так же доброкачественных опухолях (ворсинчатые опухоли, латерально-распространяющиеся опухоли, GIST- опухоли). Операции выполняют ведущие специалисты по лапароскопической хирургии, имеющие сертификаты онколога. Решение о возможности лапароскопической операции или необходимости открытого вмешательства, а та же объема удаляемых лимфоузлов (лимфодиссекция Д2 или Д3) выполняется на консилиуме после всестороннего дооперационного обследования пациента (СКТ и МРТ органов брюшной полости, гистология опухоли, эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, онкомаркеры). В нашем центре пациент может пройти данные виды исследований в предельно сжатые сроки, что позволяет провести дооперационное стадирование заболевания, определить этапы и стратегию лечения.
Выполнение хирургического этапа лечения в нашей клинике имеет высокую хирургическую безопасность для пациента, а применение лапароскопии (при отсутствии противопоказаний к данному доступу) – обеспечивает адекватный объем оперативного вмешательства при раке толстой кишки. Мы рутинно выполняем удаление лимфатических тканей в объеме лимфодиссекции Д2, а так же в объеме Д3 – при наличии показаний (увеличение лимфоузлов уровня N3 по данным компьютерной томографии, глубина поражения стенки кишки Т3-4); обязательным этапом является полное иссечение брыжейки удаляемого участка толстой кишки (CME – complete mesocolic excision) с ранней перевязкой центрального сосуда.
Рисунок – объем лимфодиссекции при онкологической операциях на толстой кишке: D2 (синий цвет), D3 (желтый цвет)
Применение протокола fast track surgery (FTS) - «ускоренное восстановление после хирургических операций» в сочетании с лапароскопическим доступом позволяет пациенту легче переносить оперативное вмешательство и покидать стационар в течении 5-6 суток после него.
По результатам послеоперационного гистологического исследования определяется стадия заболевания, при необходимости рекомендуется дальнейшее комбинированное лечение (адъювантная химиотерапия).
При опухолях толстой кишки с сужением просвета (стеноз, частичная кишечная непроходимость) выполняется стентирование опухоли с последующим хирургическим лечением.
Специалисты нашего центра при выполнении операций на толстой кишке используют ультразвуковой скальпель, биполярную электрохирургию и эндоскопические сшивающие аппараты ведущих мировых производителей.
Мы сотрудничаем с ведущими специалистами в области онкологии учреждений Санкт-Петербурга, Москвы и Новосибирска. Все методы лечения, которые мы используем при онкозаболеваниях толстой кишки, выполняются в полном соответствии с Национальными рекомендациями ассоциации онкологов России и получили признание экспертов во всем мире.
Пациенты, перенесшие операцию по поводу колоректального рака, проходят мониторинг – это регулярное обследование (через 3-6-12, 24 месяца и тд), целью которого следить за состоянием здоровья пациента, выявлять новые полипы, либо вновь развивающийся рак (рецидив заболевания), если он произойдет, на самой ранней стадии. Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых трех лет после лечения. Поэтому, интенсивность программы мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени, и целью обследования является в первую очередь раннее выявление рецидива или прогрессирования заболевания.
После хирургического лечения онкозаболеваний толстой кишки проводят исследование крови на опухолевые маркеры (раковый эмбриональный антиген), колоноскопию (осмотр просвета толстой и прямой кишок), рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию и обследование органов брюшной полости с помощью ультразвука.
2. Хирургическое лечение рака прямой кишки
Лечение злокачественных новообразований прямой кишки в медицинском центре "Медика" проходит по полису ОМС.
В медицинском клиническом центре возможно малоинвазивное лечение раннего рака прямой кишки (Т1-Т2), а так же выполнение хирургического этапа комбинированного лечения в объеме удаления части прямой кишки с частичной или полной мезоректумэктомии (ТМЕ) в том числе, с латеральной тазовой диссекцией лимфатических узлов с помощью лапароскопического доступа. Возможность выполнения операции с помощью лапароскопии при раке прямой кишки, оценивается на основании дооперационного стадирования заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза. Вне зависимости от вида доступа (открытый или лапароскопический), для пациентов с глубиной поражения Т3-Т4 обязательна дооперационная лучевая терапия, при этом у большинства пациентов с локализацией опухоли в средней или нижней трети прямой кишки необходима полная мезоректумэктомия и формирование защитной илео- или колостомы в случаи формирования анастомоза. Использование лапароскопии позволяет выполнять качественную мезоректумэктомию, а применение эндоскопических сшивающих аппаратов – сохранять сфинктер и функцию кишки у большинства пациентов с локализацией опухоли в верхней и средней трети прямой кишки.
При раннем раке прямой кишки (Т1), ворсинчатых аденомах и латерально-распространяющихся опухолях в нашем центре выполняется операция, сохраняющая прямую кишку и ее сфинктер – трансанальное иссечение с помощью «мягкого» порта SILS-port. В последнее время чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Это стало возможно с использованием современных сшивающих аппаратов, которые значительно упростили и повысили надежность выполнения операции. Трансанальное иссечение опухоли – выполняется при опухоли прямой кишки с глубиной поражения Т1.
При выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется удаления кишки, операция проходит без формирования колостомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург удаляет только часть стенки кишки вместе с новообразованием. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Рана в стенке кишки ушивается несколькими швами. Этот вид операций можно выполнять только при небольших опухолях с неагрессивным ростом, без признаков поражения лимфатических узлов вокруг кишки и у пациентов с противопоказаниями к другим видам операций.
3. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки
Мы используем лапароскопический доступ для выполнения задне-петлевой промонтофиксации прямой кишки сетчатым имплантом. Данная методика является малотравматичной и высоко эффективной, позволяя безопасно устранить выпадение прямой кишки у большинства пациентов – частота рецидива заболевания не превышает 5-7%.
4. Восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов с колостомой
В медицинском клиническом центре "Медика" выполняются уникальные операции лапароскопического закрытия колостомы у пациентов, перенесших открытую (полостную) операцию по удалению части толстой или прямой кишки. Применение лапароскопии позволяет легче перенести операцию по ликвидации стомы и одновременно ликвидировать другие патологические состояния при лапароскопии (рассечь спайки в брюшной полости, устранить грыжу около стомы или послеоперационную грыжу камни в желчном пузыре, увеличение лимфоузлов брюшной полости). Так же выполняется малотравматичная методика ликвидации стомы (колостома, илеостома) через мини-доступ.
