Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из важнейших элементов опорно-двигательного аппарата человека, который обеспечивает полноценную физическую активность и трудоспособность. С возрастом или в результате травмы, суставы повреждаются по разным причинам. Появляются острая боль, которая сковывает движения. В случаях, когда медикаментозная терапия и физиопроцедуры уже бессильны и существенно ограничена физическая активность, улучшить качество жизни поможет эндопротезирование тазобедренного сустава.

Что представляет собой эндопротез?

Эндопротез – искусственная имитация сустава. Такая конструкция способна выполнять все функции природного сочленения. Имплант состоит из деталей: вертлужная чаша, вкладыш, ножка, головка. Типы эндопротезов:

1. Конструкция: однополосные (имплант головки сустава) и двухполосные (заменяют головку и впадину).
2. Способ крепления: бесцементная фиксация, с цементированием, комбинированный метод. Для каждого способа фиксации есть свои показания.
3. Вид материала: металл, керамика, высокомолекулярный полиэтилен.
4. Очень важным понятием является пара трения.

Импланты всегда подбираются с учетом возраста, степени износа тазобедренного сустава. Конкретному пациенту подходит только определенная модель и форма протеза, что обусловлено анатомическими особенностями.

Показания к операции

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

• Артрозы тазобедренного сустава (дегенеративные изменения, которые приводят к истиранию);
• ревматоидный артрит (разрушение синовиальной оболочки с деградацией хряща и кости);
• перелом шейки бедренной кости (нарушается опорная функция сустава);
• образование ложного сустава (нарушение целостности длинной трубчатой кости с образованием неестественного подвижного сочленения);
• асептический некроз головки бедра (ограничение кровоснабжения, которое приводит к грубой деформации сочленяющихся поверхностей сустава);
• новообразования (опухоли, кисты, др.).

Характерный симптом этих изменений – выраженный болевой синдром, который сопровождается ограничением или полной утратой подвижности. Врач индивидуально определяет показания к операции с учетом анамнеза и степени прогрессирования болезни.

Противопоказания

• острая легочная недостаточность;
• тяжелый остеопороз и другие костные патологии;
• потеря костной массы бедра или таза;
• тяжелые сердечнососудистые заболевания;
• почечная дисфункция;
• паралич (при отсутствии возможности передвигаться самостоятельно смысла в операции нет);
• тяжелые болезни сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз);
• активные очаги инфекции в организме;
• потеря чувствительности на стороне, где планируется вмешательство;
• неврологические расстройства, нейромышечные патологии (из-за невозможности проведения реабилитации).
• ожирение III ей степени

Есть и относительные противопоказания: избыточная масса тела, психологическая неготовность пациента к операции, онкология.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

Подготовка к операции начинается с комплексного обследования для оценки состояния здоровья, функциональных возможностей больного и исключения противопоказаний. В рамках медподготовки необходимо пройти:

• лабораторные анализы: кровь на группу, ОАК, биохимия, коагулограмма, ОАМ, др.;
• аппаратные исследования: УЗИ вен нижних конечностей, флюорография, рентгенография обоих тазобедренных суставов, др.;
• консультации специалистов смежных направлений: в зависимости от состояния здоровья это могут быть эндокринолог, кардиолог, уролог, гастроэнтеролог, др.

На приеме у лечащего врача пациент обязательно должен рассказать о вредных привычках (особенно курение), хронических заболеваниях, лекарствах, которые пьет постоянно, аллергических реакциях. Если есть относительные противопоказания, до операции нужно устранить их. Например, снизить вес, пройти стоматологическое лечение, скорректировать прием лекарств, др.

Заранее нужно подготовиться к реабилитационному периоду. Купить костыли. Заручиться поддержкой человека, который будет помогать в первые месяцы после эндопротезирования. Собрать все необходимое для операции и пребывания в стационаре (личные вещи, лекарства, предметы гигиены, др.). Перед хирургическим вмешательством нужно выпить назначенные препараты, отказаться от еды и воды (за 2-3 часа).

Как проводится операция?

Эндопротезирование тазобедренного сустава является сложной и травматичной хирургической процедурой. Здесь крайне важна квалификация доктора и тщательный выбор модели импланта. Операцию по замене сустава проводят под спинальным обезболиванием или общим наркозом. При первом типе анестезии больной остается в сознании, а чувствительность отсутствует ниже поясницы.

Хирургическое вмешательство проводят поэтапно:

• разрез тканей, извлечение головки и шейки сустава;
• установка механического импланта (вертлужная впадина, ножка, головка) и укрепление цементной смесью;
• оценка правильности имплантации тазобедренного сустава – осмотр происходит после установки постоянного импланта после тренировочных тестов специальным инструментом;
• установка системы дренажа (для отведения жидкости);
• ушивание тканей, наложение стерильной повязки.

Срок службы импланта – 17-20 лет.

В среднем установка эндопротезов занимает 2-3 часа. Время зависит от степени тяжести поражения суставов и непредвиденных нюансов, которые могут возникнуть во время операции.